化疗引起的恶心呕吐，中医有妙招

上海天佑医院中医科 刘龙

化疗是治疗癌症的常用方法，癌症病人几乎都经历过化疗引起的恶心呕吐，那是一种让人“思呕色变”的痛苦感。化疗引起的恶心呕吐不仅会加重癌症本身带来的不适，还会影响患者的心情，导致生活质量下降，甚至降低患者对治疗的依从性。严重的呕吐还会带来营养失调、代谢紊乱等问题。

因此，积极地治疗和预防化疗引起的恶心呕吐，将为癌症的治疗和身体的恢复提供有力保障。

发病机制：

恶心呕吐不仅是化疗过程中常见的消化道反应，还常常会诱发眩晕、情绪焦虑等问题。其发生机制主要包括以下几个方面：第一，化疗药物在杀灭癌细胞的同时，对胃肠黏膜也会产生一定的损伤，导致胃肠黏膜的嗜铬细胞释放5-羟色胺并激活5-羟色胺受体，将刺激通过迷走神经传递到大脑而发生呕吐;第二，脑干的有一个区域被称为化学催吐感受器，此处不被血脑屏障保护，化疗药物及其代谢产物作用于该部位并将信号传递到呕吐中枢而产生呕吐;第三，多巴胺、5-羟色胺及P物质等神经递质通过协助扩散与受体结合后，通过刺激大脑皮质通路也可以导致呕吐。

呕吐分类：

根据发生的时间和治疗效果，化疗引起的恶心呕吐(CINV)可分为急性CINV、延迟性CINV、预期性CINV、暴发性CINV和难治性CINV。其中，急性CINV在给药数分钟至数小时内发生，但多在24小时内缓解;延迟性CINV多在化疗24小时之后发生，临床中多见于用了含有顺铂、环磷酰胺和阿霉素等药物的化疗方案后，可持续数天;预期性CINV多发生于既往曾经接受化疗发生过恶心呕吐的患者，在进行下一次化疗之前就出现恶心呕吐，主要与既往的不良体验有关，与条件反射有关。

止吐药物：

目前，临床上常用的止吐药有5-羟色胺受体拮抗剂(主要有昂丹司琼、托烷司琼等)，多巴胺受体拮抗剂(以胃复安为代表)，NK1受体拮抗剂(主要是阿瑞匹坦)以及糖皮质素(如地塞米松)等。临床中化疗时，糖皮质激素一般不单独使用，多与其他止吐药物联合应用以增强止吐效果。这些药物虽然具有一定的止吐效果，但是不能有效缓解胃部不适感，也不能改善患者的食欲。而且，大部分患者在化疗结束居家修养过程中，仍有恶心感或轻微呕吐，如果继续运用止呕药物，反而容易出现便秘、头痛、嗜睡等副作用。

中医病机：

中医认为，脾胃位于人体的中焦，脾主升胃主降，脾胃升降运动的正常是消化功能正常的保证。化疗过程中，化疗药物的“药邪”进入机体后会损伤脾胃，影响其升降功能，导致脾胃虚弱、升降失常而出现恶心呕吐等胃肠反应。

隔药灸法：

让呕吐的病人口服中药确实强其所难，这反而给中医外治法提供了施展疗效的机会。中医外治法不仅避免了药物对胃肠的再度刺激，且操作简便、作用迅速，更容易被病人所接受。

灸法是中医外治法的重要分支，是在中医理论的指导下，借助缓慢而持久的温热刺激，通过经络传导来调节脏腑功能，从而达到治病防病目的的方法。《本草纲目》中就有“艾灸……治百种病邪，起沉疴之人为康泰”的记载。

隔药灸是用药物将艾炷与治疗部位的皮肤隔开进行施灸的方法，最早记载于晋代葛洪的《肘后备急方》，书中记载多采用生姜、大蒜或盐为主要材质。随着隔药灸的不断发展完善，形成了以辨证处方为材质的隔药灸法。隔药灸的最大的特色就是集中了艾灸热效应、药物的治疗效应和经络腧穴的调节效应，增强了灸法的临床疗效，拓展了灸法的应用范围。

艾，作为灸法的主要原料，具有燃烧缓慢，热力持久的特点，且艾燃烧产生的热力具有很好的穿透性，可渗透到机体的深层组织。在温热刺激的作用下，局部毛细血管扩张，血液循环状态加速;皮肤的通透性得以增强，提高了药物的经皮吸收率，可在局部形成较高的药物浓度发挥治疗作用，药物还可以通过扩张的毛细血管进入血液循环而发挥局部和整体的治疗作用。

神阙妙穴：

神阙穴隶属于任脉，位于腹部正中的脐部，神指元神，也可以理解为人的生命力，阙是宫殿或帝王的住所，神阙可理解为人的元神所居住和出入的地方。如《会元针灸学》中论述：“神阙者，神之所舍其中也，……脐居正中如门之阙，神通先天，……十月胎满，则神注于脐中而成人，故名神阙”，因此神阙又有“先天命蒂、后天气舍”之称。此处是胎儿期从母体获得营养的通道，出生后此处又通过经络与脏腑相联;脐部角质层最薄，其下又无脂肪组织，皮肤和筋膜、腹膜直接相连，屏障作用弱;而且脐下血管分布丰富，更有利于药物透皮弥散和吸收。就解剖位置而言，脐部是脐带脱落后产生的瘢痕组织，是一个天然隐窝，也便于储放药物施灸，而且神阙穴靠近胃肠，也容易通过局部治疗发挥作用。

因此，在运用止呕药物的同时，或者患者居家休养调护过程中，施以神阙隔药灸法，可以有效地改善化疗引起的胃肠不适，避免止吐药的副作用，对机体的免疫功能也有一定的提高作用。

常用中药及功效：

制半夏：味辛，性温，具有降逆止呕，消痞散结的功效，临床中止呕多用姜半夏。

陈皮：味辛苦，性温，具有理气和胃的功效。

柿蒂：味苦，性平，具有降逆下气的功效。

丁香：味辛，性温，具有温中降逆止呕的功效。

吴茱萸：味辛、苦，性热。具有降逆止呕的功效。

黄连：味苦，性寒，具有清胃泻热止呕的功效，临床中止呕多用姜黄连。

砂仁：味辛，性温，具有化湿理气和胃的功效。

紫苏梗：味辛，性温，具有理气宽中和胃的功效。

操作流程：

1.将中药加工成药粉，过80目筛，取适量药粉，用姜汁或黄酒调成膏状，做一直径约3cm，厚约0.8cm的药饼，中间用牙签刺数个竖孔。

2.取平卧或与水平呈30°仰卧位，先用艾灸在神阙穴部位悬灸3～5分钟，以能耐受而不觉烫为度，至局部皮肤充血泛红。

3.将调制好的药膏填满脐部，上面放置药饼，施以悬灸，距离根据病人的耐受度进行调整，以局部有灼热感而能耐受为度，施灸时间以30分钟左右为宜。每日施灸2次，如果局部皮肤不能耐受时可改为每日1次或隔日1次。

结语：

化疗引起的恶心呕吐限制了中药汤剂的运用，部分患者因为畏惧针刺也会拒绝针刺治疗。相比之下，隔药灸法则以其无创、无痛、简便等特色，更容易被病患所接受，且操作简便，又避免了对胃肠的二重刺激，不失为化疗患者居家自我调护的良法。