支原体肺炎搞不定？中医一出手，就知有没有
无论是流感、肺炎支原体还是合胞病毒感染，抑或普通感冒，发烧、气促，甚至无休止的咳嗽就如鼻涕虫般难缠，几周甚至几个月都不好。广州市第一人民医院中医科主治中医师张丽华表示，目前正是呼吸系统疾病的高发季节，尤其对于小儿、老年人等免疫力低下的人群更容易中招。
此次支原体肺炎来势汹汹，感染人群非常多。专家分析，一方面来源于外因，即感受外邪，每年的冬季都是呼吸道感染的高发季，秋气通于肺，小儿肺脏娇弱容易感受外邪，尤其今年，儿童在未采取积极防护措施的情况下更容易感染各种病原菌;另一方面是内因，“内有湿热”是感染支原体肺炎的内在条件，小儿“纯阳之体”热多寒少，“甜腻肥甘厚味”的喂养习惯引起积食，从而湿热内生，导致支原体肺炎的病程延长。
对于肺炎支原体感染，以及引发的高热、咳嗽、肺炎等，中医结合患儿体质，采用汤剂或者外治法，均可获得不错的疗效。
小儿支原体肺炎不用慌，中医有妙方
2023年版《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南》中提到，根据辨证施治原则，支原体肺炎可以联合使用清热宣肺等中药治疗。
张丽华表示，支原体肺炎具有一定的传染性，在中医范畴，属于时行疫病中的“温邪”，结合当前的节气，秋三月，燥气当令，燥在脏应肺，其变动为咳，在窍为鼻。《素问·阴阳应象大论》说“燥胜则干”，燥邪容易造成皮肤及呼吸道黏膜干燥，出现口唇皲裂、鼻干、咽干、咽痒、咽痛、咳嗽、发热等症状。南方的秋冬季气温还很高，燥与热夹杂，成为温燥。感染肺炎支原体患儿多表现为发热、咳嗽、咽痛、流涕等呼吸道症状。因此，针对这些症状以及患儿的体质，中医给予辨证治疗。
(1)支原体肺炎轻症——燥邪易伤津，桑杏汤在止咳化痰药中配伍杏仁、梨皮、沙参意在滋润肺与肠胃。桑杏汤适用于支原体肺炎轻症，以发热、咳嗽、咽干为主要表现，桑菊饮、银翘散也可在辨证的基础上使用。
(2)支原体肺炎中度——麻杏石甘汤适用于支原体肺炎表现为高热，咳嗽，痰黄黏稠，鼻涕黄绿，伴有喘息等。
(3)重症支原体肺炎——葶苈大枣泻肺汤适用于重症支原体肺炎，临床表现为患者气促或呼吸困难，伴有肺内和肺外并发症。
(4)后期康复——竹叶石膏汤合沙参麦门冬汤加减，适用于支原体肺炎后期咳嗽迁延不愈或低热，或疲倦乏力自汗等。
值得注意的是，中医治疗发热的有效方剂非常多，但是要经过中医的辨证，因人而异，而不是固守一个固定的方，因为患儿的情况千变万化，家长不可贸然给孩子服用。广州市第一人民医院中医科主任马军指出，小儿外感热病传变迅速，很快会化热入里，若出现发热恶寒，肢体酸痛，汗不多，咽痛，口干，比较烦躁，这说明表寒夹杂了里热，可予以大青龙汤(麻黄，桂枝，炙甘草，杏仁，生姜，大枣，石膏)。大青龙汤是一张解表祛邪、退烧快的方子。《伤寒论》原文说：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之…… ”该方在中国历史上多次瘟疫流行中都发挥了重要的作用。
马军还建议，中药一定要温服，服药以后马上喝温热的白粥，一则助药力辛温发汗，二则白粥养胃，补充机体的能量和水分。一般情况，服用中药后，很快退热。
中医特色疗法，退热止咳疗效确切
中医治疗支原体肺炎等呼吸道感染性疾病除了中药内服，还有很多特色的外治法。例如小儿推拿、穴位贴敷、吸痧走罐、中药熏洗、刺络放血等。
张丽华介绍，针对支原体肺炎感染引起的发热、咳嗽、鼻塞等症状。可以采用外感四法(头面四大手法)，比如开天门、推坎宫、揉太阳、揉耳后高骨，达到祛散外邪，通鼻窍，开窍醒神，调节阴阳的作用。“咳嗽的话，也可以推小横纹：300-500次;分胸八道(开璇玑、下推中脘、下推关元)：30-50遍。分推肺俞：1-3分钟。”
看起来这些方法都很玄妙，但是实际操作起来，效果却十分明显。最近就有一位3岁的患儿被家长带来看急诊，发热，咳嗽，气促明显，后被诊断为支原体肺炎。“当时患儿发热，无汗出，喘息明显，听诊双肺满布哮鸣音，舌质红苔薄黄，脉浮，我们给予推拿1次(外感四法+清天河水+肃肺法)退热止咳化痰，处方小青龙加石膏汤3剂止咳化痰、解热平喘。当天患儿母亲告知我们，患儿出汗了，烧也退了，第二天，孩子气促就缓解很多，服药三天后复诊，我们听诊干啰音消失，少许咳嗽，后续予以七味白术散合焦三仙调理。”张丽华说。
另外，穴位敷贴法也对治疗咳嗽有很好的效果。“中药打粉研粉调成糊，直接贴敷在天突、膻中、肺俞等穴位，从而改善经络气血的运行，纠正脏腑阴阳平衡，从而达到固表、通脏、扶正祛邪作用。我们发现，将小儿推拿和敷贴结合，治疗肺炎支原体感染后咳嗽，效果确切，能有效缩短病程。(注意：一岁以下幼儿慎用;局部皮肤破损、易过敏儿童慎用。)”
恢复期，切不可过食，注意“保胃气”
有些孩子会反复感染，肺炎支原体感染刚好，又感染了流感。张丽华认为，在病后初愈，孩子的脾胃还很虚弱，中医学中有一个说法叫作“食复”，指大病愈后，因饮食失节而致疾病复发。也就是说，在疾病的康复期切不可暴饮暴食。《伤寒论》最后一条，强调了治疗过程中极其常见的问题，就是病愈后切不可过食，仍需注意“保胃气”。
张丽华强调：“支原体感染患儿痊愈后，不可过早进食补益之品，饮食方面要清淡，控制摄入量，小儿在生病的过程中脾胃功能处于虚弱状态，以容易消化的食物为主，忌油腻甜食及生冷。凡生病初愈，应该多休息，不仅体力活动要限制，不可剧烈运动引起劳累。保证充足的睡眠和适量的运动，以增强免疫力。”
补肺气，健脾胃，消积食
在当下如何预防呼吸道感染，提升孩子的正气显得尤其重要。张丽华认为，“正气存在，邪不可干”，对于小儿这个特殊群体来说，顾护正气，即补肺气，健脾胃，消积食。
1.补肺气
肺卫犹如人体的屏障，帮助抵御外邪。首先在秋冬季节注意肩背、脖子和小腿部位的保暖。秋冬昼夜温差大，及时增减衣物，早晚气温低增加衣物，中午温度高出汗水分丢失多，适度减少衣物及补充津液。同时我们有一些补肺气穴位推荐，例如大椎，横擦(用小鱼际或全掌)、揪痧、刮痧大椎穴都是不错的选择。大椎穴是督脉、手足三阳经交会穴，通过刺激该穴位可以振奋阳气，抵御外邪。
在辨证的基础上可以使用太子参、黄芪、白术等补气药物。饮食上我们可以食用一些润肺、补肺的食物，秋季主收敛，可适当增加滋阴润肺及酸性收敛等食物，例如蜂蜜、梨、柿子、葡萄、银耳、百合、山药、菌菇、莲藕、芦根、芝麻都是不错的选择。
2.补脾胃
平时注意健脾胃以提升孩子的正气。建议秋季可以多吃山药、芡实、薏苡仁、陈皮、五指毛桃、大枣、莲子、莲藕、白扁豆、南瓜、香菇等，推荐南瓜小米粥、山药芡实莲子猪肚汤。小儿推拿方面，可选择清补脾经，配合捏脊效果更好，捏脊可以振奋阳气，调节脏腑的阴阳平衡。
3.消积食
积食，中医称“积滞”，积食会导致小孩脾胃功能受损，相应地会导致免疫力下降。那么生活中我们如何判断小儿有积食，以下是一些简单可操作的方法：
摸手心：手脚心发热;
看舌苔：舌苔厚，白厚或颜色发黄;
闻口气：口臭，严重者口中有酸腐味;
问二便：小便黄、浑浊或气味大，大便干结或臭秽;
查睡眠：睡眠中不停翻滚，磨牙或做梦、哭闹;
听症状: 孩子喊肚子痛(肚子胀气)，不想吃饭。
如果孩子出现积食，则可以采用食疗法，比如用焦三仙(焦山楂、焦麦芽、焦神曲)、谷芽、鸡内金等熬水喝或煮粥喝。另外，也可采用推拿法，比如清脾经、清胃经、清大肠、揉板门、逆运内八卦、掐推四横纹来消积食。
俗语讲“四时欲得小儿安，常要三分饥与寒”，张丽华强调，家长需要注意合理的喂养方式，多吃容易消化、易吸收的食物，避免炸鸡、巧克力等高热量高脂肪食物，避免生冷食物;同时做到饮食有节，控制孩子的进食总量，睡觉前避免进食过多，当孩子近期食欲大增时，注意加强运动，避免积食。
文|记者 张华 通讯员 魏星
来源 | 羊城晚报·羊城派
