“百日咳”又叫“鹭鸶咳”，中医克咳，有妙招
原创 上海新华医院 上海新华医院
自1978年我国开始推行百白破疫苗，分别在3、4、5、18月龄接种四次，使得百日咳发病率大幅下降，但近年来多个国家和国内多地出现上升趋势，学术界称为“百日咳再现”，推测因随着接种时间延长，抗体滴度衰减导致感染风险上升。
其实上，“百日咳”在中医中又叫“鹭鸶咳”，中医克咳有妙招，一起了解一下!
01
百日咳病是什么?
由百日咳鲍特菌引起的具有传染性的乙类传染病，人类是唯一宿主，主要通过呼吸道飞沫传播，或经密切接触传播。儿童普遍易感，年龄越小、症状越重。婴幼儿的免疫发育不完全，且处于免疫接种初始阶段，因此是易感高危人群，严重者可出现肺炎、呼吸暂停、低氧血症、脑炎等。
鲍特菌侵入喉、气管-支气管等处刺激黏膜产生炎症、分泌大量黏稠分泌物，进而刺激气道末梢神经，引起痉挛型咳嗽，直到将痰液排出后咳嗽逐渐缓解，咳嗽终末出现深长的鸡鸣样吸气回声，这是由于经过痉挛的声门吸入大量空气，因气流急促而发出高音调吼声。
整个病程长达 2~3个月，俗称百日咳。
02
百日咳有哪些症状?
根据《百日咳诊疗方案(2023年版)》，潜伏期约 7~14 天，甚至长达21天。一般潜伏期末至出现症状后2~3周传染性最强。
通常分为 4 个时期：
潜伏期：多为7~21 天。
卡他期：持续1~2周，初发症状和普通感冒类似，流涕、喷嚏、低热、咽痛、咳嗽，或仅有干咳。当其他症状逐渐消失后，咳嗽逐渐加重，夜间咳嗽明显，呈痉挛样咳嗽。
痉咳期：持续 2~6 周，表现为阵发性、痉挛性咳嗽，夜间咳嗽明显，咳嗽末期出现吸气性哮吼声，咳嗽后出现呕吐，可致舌系带溃疡，面部、眼睑浮肿，眼结膜出血。新生儿、婴幼儿症状不典型，表现为咳嗽数声后出现屏气，口唇紫绀，甚至窒息或惊厥发作，不出现痉挛性咳嗽。
恢复期：一般为 1~2 周或数月，咳嗽逐渐缓解，较少出现阵发性痉咳。
03
百日咳如何确诊?
典型临床表现有助于及时作出诊断，但部分患儿症状不典型，少部分患儿仅表现为阵发性呼吸暂停、青紫或窒息，因此需及早综合判断。
痰培养、核酸、抗体滴度增高是诊断的金标准，但目前尚未普及。
临床诊断(具有任一项者)
疑似病例，血白细胞和淋巴细胞明显增多;
阵发性痉挛性咳嗽≥2周，与百日咳确诊病例有关联(与确诊病例发病间隔5～21天)。
确诊病例
培养到百日咳鲍特菌;
百日咳鲍特菌核酸检测阳性;
PT-IgG抗体阳转或恢复期较急性期滴度呈4倍及以上升高(排除婴幼儿1年内接种含百日咳成分疫苗或既往感染)。
04
中医克咳如何做?
根据百日咳的声音特点，中医形象的命名为“鹭鸶咳”“顿嗽”;又因其具有传染性，又称为“疫咳”、“天哮咳”。
发病与外感时行疫邪、内蕴伏痰有关，邪侵肺卫，导致卫气郁闭，与伏痰相搏，阻塞气道时，肺失肃降而致肺气上逆而发为咳嗽。
一般治疗
饮食清淡易消化：如蔬菜粥、鸡蛋羹、面条等。
补充蛋白质：推荐鸡蛋、牛奶、瘦肉、豆制品等，有助于增强免疫力，烹饪方式以蒸、煮为主，避免红烧、煎炸烤等。
补充蔬菜和水果、多喝水：富含维生素的食物，如西红柿、西蓝花、菠菜、白菜、香蕉、苹果、梨等，有助于缓解咳嗽症状，促进身体恢复。多喝温开水，有助于稀释痰液，翻身拍背促进痰液排除。
避免寒凉或热性食物：寒凉食物如冷饮、冰淇淋、三文鱼、虾蟹、过量水果等，容易冰伏肺脾胃之阳气，不利于痰液排出。热性食物如辣椒、大蒜、洋葱、鸡汤、鸽子汤、浓茶、芥末、巧克力等加重痰热症状。
适宜的室内环境：保持居室适宜的温度和湿度，多通风;创造低敏环境，减少螨虫、霉菌对过敏体质孩子的刺激;避免剧烈运动、大喊大叫。
辨证论治
根据症状和发病阶段分为不同证型：
风热犯肺证：清热解毒、宣肺止咳，银翘散加减。
痰热壅肺证：清热化痰、开宣肺气，麻杏石甘汤、三子养亲汤等加减。
肺脾两虚：健脾化痰、宣肺止咳，六君子汤加减。
气阴两虚：益气养阴，健脾补肺，沙参麦冬汤加减。但应避免过早使用滋阴润肺的药物，以免痰火不清，导致病程迁延难愈。
穴位贴敷：将具有止咳化痰功效的中药制成膏状，敷贴于肺腧穴、脾腧穴、天突穴等，通过透皮吸收发挥疗效。
小儿推拿：清肺经、推揉膻中、搓摩胁肋、揉肺俞穴、运内八卦和清天河水等。这些手法和穴位的选择能够帮助改善小儿的肺部功能和症状。
中频定向透药疗法、红外线疗法：利用中频电流产生的电场对药物离子产生定向推动力，使药物有效成分透过皮肤快速吸收，靶向作用于病灶部位。中医认为可以疏通经络、行气活血，有利于肺部炎症康复。
食疗
冰糖川贝炖梨：梨洗净后挖空果核，加入川贝母粉3克，适量冰糖和水，盖上梨盖，蒸煮20分钟后趁热食用。适用于风热咳嗽、肺燥干咳等症状。
白萝卜蜂蜜水：白萝卜一个，洗净切片，加入蜂蜜和适量清水，煮沸后趁热饮用。适用于风寒咳嗽、喉咙干燥等症状。
杏仁粳米粥：杏仁适量，去皮尖，加入粳米和适量清水煮粥，趁热食用。适用于咳嗽气喘、胸闷等症状。
山药粥：山药粥中含有丰富的蛋白质、维生素等营养成分，适量食用可以补充身体所需要的能量，而且还可以起到健脾养胃的作用。除此之外，还可以吃小米粥、鸡肉粥等食物。
05
西医如何用药治疗?
抗生素治疗：大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素或克拉霉素等。由于鲍特菌对大环内酯类耐药率高，>2月龄儿童和成人，若存在使用大环内酯类的禁忌证、不能耐受大环内酯类或感染耐大环内酯类的菌株，可使用复方磺胺甲恶唑。用药期间注意肾损伤、结晶尿、皮疹等不良反应。
其他：雾化吸入、口服或静脉滴注化痰药等。
06
如何预防百日咳?
切断传播途径：
人类为唯一宿主，患者、带菌者是主要传染源，空气飞沫传播或密切接触传播。
从潜伏期开始至发病后6周均有传染性，尤以潜伏期末到病后卡他期2～3周内传染性最强。
鲍特菌对理化因素抵抗力弱，56℃，30分钟、日光照射1小时、干燥3～5小时即可灭活，对紫外线和一般消毒剂敏感。
“蚕茧策略”疫苗接种：
研究显示80%婴幼儿感染百日咳为家庭成员传染。为保护初生婴儿，国外普遍推行“蚕茧策略”，即给生活在一起的成年人接种疫苗，像“蚕茧”一样保护。目前国内家长接种意愿低，“蚕茧计划”需要进一步推广。
总之，早期诊断和治疗、疫苗接种、抗菌治疗、隔离和防护以及加强宣传教育。这些措施可以有效预防和控制百日咳的发生和传播，保障公众的健康安全。
