冬季咳嗽多发，中医如何看“咳嗽”
咳嗽是机体重要的反射性防御动作，目的是清除呼吸道的分泌物或气道内异物。咳嗽是呼吸科门诊最常见的症状，急性上呼吸道感染、哮喘、支气管扩张、肺炎等是急性咳嗽和慢性咳嗽急性加重的主要病因。成年人每年有2-5次的上呼吸道感染，学龄前儿童高达7-10次。上呼吸道感染有病毒、细菌、支原体等病原体感染，症状表现不同，咳嗽咯痰频率和程度也不一样。急性咳嗽迁延不愈就会发展成亚急性和慢性咳嗽。
中医对咳嗽的认识
养生进补的大好时机。在北部地区，号称冬季吃赛过小人参的白萝卜是必不可少的进补美食，而白萝卜的绝佳搭档是滋养脾胃的牛肉，两种食材一个性温一个性寒，两者一起正好寒热中和，“香”得益彰!要注意的是，这里，白萝卜要切厚片，以便充分吸收牛肉的汤汁，最后，一定不能忘了加入风味鲜美的冬菜。
中医自古以来就有对“咳嗽”的记载，对咳嗽形成了一整套辨证论治的方法。中医认为咳嗽是指肺气上逆作声，咯吐痰液，是肺系疾病的主要症状之一，是病邪犯肺时，肺脏为了祛邪外达所产生的一种病理反应。《景岳全书》云：“咳嗽之要，止唯二证。何为二证?一曰外感，一曰内伤，而尽之矣。”
中医认为导致咳嗽的病因有外感、内伤两种情况。外感多由六淫外邪侵袭所致，内伤多由劳欲情志不遂、饮食不节，以至痰火内生所为。一般而言，外感咳嗽为邪实，内伤咳嗽为邪实、正虚或虚实并见，同时外感、内伤又可互为因果，从而形成较为复杂的咳嗽病证。“风寒暑湿燥火之气皆令人咳”，肺主气，司呼吸，外邪犯于肺，使肺失宣降，肺气上逆，即可出现咳嗽。其病变主要在肺，却与肝脾肾三脏也有一定关系，正如《黄帝内经》中所述“五脏六腑皆令人咳”。
中医如何治疗咳嗽
俗话说“冬至饺子带喝汤，不怕身上起冻疮”。饺子最初是一种防治冻疮的食疗方，是有“医圣”美誉的汉代名医张仲景为治疗百姓耳朵冻伤发明的美食。如果冬至以后比较怕冷的，不妨吃些韭菜鸡蛋、胡萝卜羊肉、香菜肉馅的饺子，有助于温补气血，增加热量。
中医对于咳嗽的证治，应首先区分外感和内伤。
外感常见的证型有风寒袭肺、风热犯肺以及风燥伤肺等。
风寒袭肺证
风寒袭肺证乃由风寒外束肌表，内合于肺，以至肺气不得宣通所致，症见咳嗽、声重，气急咽痒，咳痰稀白，并伴有恶寒发热、鼻塞流涕、头痛无汗、舌苔薄白、脉浮紧等风寒表证。治宜疏风散寒，宣肺止咳，处方可予三拗汤合止嗽散加减。临床多选用荆芥、苏叶、防风、生姜等以解散表寒，用杏仁、桔梗、前胡、橘皮、甘草、金沸草等以宣肺止咳。若风寒袭肺日久迁延不愈者，可酌加紫苑、冬花、百部等药。若素有气虚而又感受风寒致咳者，则需加人参、黄芪等益气之品。
风热犯肺证
风热犯肺证乃由外感风热之邪袭表犯肺，以致肺失清肃所致，症见咳嗽频剧，气粗咽痛，咯痰稠黄，并伴有身热恶风、鼻流浊涕、头痛汗出、舌苔薄白、脉浮数等风热表证。治宜疏风清热，肃肺化痰，处方可予桑菊饮加减。临床多选用桑叶、菊花、薄荷、连翘等以解散表热，用前胡、杏仁、桔梗、贝母、知母、黄芩等以清热化痰止咳。
风燥伤肺证
风燥伤肺证多由秋季燥邪袭肺，以致肺失津润所致，症见干咳连声，喉痒咽痛，口鼻干燥，痰少难咯，或痰粘如丝，或痰带血丝，兼见身热微恶风寒、头痛鼻塞等表证。又有温燥、凉燥之分。属温燥者，多见舌红少津、苔薄黄、脉浮数;属凉燥者，多见舌淡苔薄白、脉浮紧。治疗温燥证，宜疏风清肺，润燥止咳，处方可予桑杏汤加减。临床多选用桑叶、菊花、豆豉以辛凉解表，用杏仁、前胡、牛蒡子、知母以肃肺止咳，用沙参、花粉、贝母、天冬、麦冬、百合等以润肺生津。若为凉燥证，则治宜温肺疏风，润肺止咳，处方可予杏苏散加减。临床多选用荆芥、防风、苏叶、紫苑、冬花等辛温解表之品，并配合止咳润燥之品而用之。
内伤常见的证型有痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏虚以及肺气不足等。
痰湿蕴肺证
痰湿蕴肺证多由脾湿生痰，上渍于肺，阻遏肺气，使肺失宣降所致，症见咳嗽声重，痰多粘稠，色白易咯，常伴有胸闷脘痞、呕恶食少、体倦便溏、舌淡苔白腻、脉濡滑。治宜健脾燥湿，化痰止咳，处方可予二陈汤合三子养亲汤加减。临床常用半夏、陈皮、茯苓、川朴、苏子、白芥子、莱菔子、南星、白前等药组方治疗。若痰湿兼寒者，则当加用温肺散寒之品，如干姜、附子、细辛、紫菀、冬花等。
痰热郁肺证
痰热郁肺证多由痰湿郁而化热，或内有痰湿复感外热，以致痰热内蕴于肺，使肺失清肃所致，症见咳嗽气粗，痰多稠黄，咯吐不畅，或有腥味，或有血痰，伴有胸胁满痛、面赤口干、舌红苔黄腻、脉滑数。治宜清热化痰，肃肺止咳，处方可予清金化痰汤加减。临床常用桑白皮、黄芩、山栀、知母、石膏、滑石、杏仁、贝母、瓜蒌、橘红、桔梗、竹茹等配伍使用。
肝火犯肺证
肝火犯肺证多由肝气郁结化火，上逆侮肺，肺失宣降，以致气逆而咳嗽，症见咳嗽阵作，面赤咽干，咯痰不爽，量少质粘，伴有胸胁胀痛、口苦、舌苔薄黄少津、脉弦数。治宜清肝肃肺，顺气化痰，处方可予加减泻白散合黛蛤散加减。临床常用桑白皮、地骨皮、黄芩、山栀、橘皮、桔梗、枇杷叶、瓜蒌、郁金、青黛、蛤蚧、海浮石等配伍使用。
肺阴亏虚证
肺阴亏虚证多由咳嗽日久耗伤肺阴，以致肺失润降所致，症见干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中带血，伴有声音嘶哑、口燥咽干、潮热颧红、五心烦热、失眠盗汗、消瘦神疲、舌红少津、脉细数。治宜滋阴润肺，止咳化痰，处方可予沙参麦冬汤加减。临床常用沙参、天冬、麦冬、花粉、百合、乌梅、贝母、知母、杏仁等滋阴润肺止咳之品，与银柴胡、青蒿、鳖甲、地骨皮、胡黄连、丹皮等滋阴清热之品配伍成方。
肺气不足证
肺气不足证多由咳嗽日久耗伤肺气，以致肺失宣降之力所致，症见咳嗽无力，气短懒言，痰少稀白，伴有神疲倦怠、面白怕冷、舌淡苔白嫩、脉虚弱。治宜补肺益气，止咳化痰，处方可予补肺汤加减。临床常用人参、党参、黄芪、茯苓、白术、大枣、五味子、蛤蚧等益气敛肺之品，与杏仁、贝母、半夏、橘皮等化痰止咳之品配伍应用。
治咳嗽应以治痰为先
养生进补的大好时机。在北部地区，号称冬季吃赛过小人参的白萝卜是必不可少的进补美食，而白萝卜的绝佳搭档是滋养脾胃的牛肉，两种食材一个性温一个性寒，两者一起正好寒热中和，“香”得益彰!要注意的是，这里，白萝卜要切厚片，以便充分吸收牛肉的汤汁，最后，一定不能忘了加入风味鲜美的冬菜。
其实不论外感与内伤，咳嗽未有不涉及痰者。痰液留滞气道，未有不经咳嗽而排出于外的。因此，治咳嗽应以治痰为先。痰液得清，咳嗽未有不愈的。中医根据病症的特点，常把咳嗽有痰分为寒痰和热痰。寒痰是指因感受寒冷之邪所引起的咳嗽，痰色清白而稀薄，痰量较多，一般采取温化寒痰的治疗原则，多选用温热性质的中药，如半夏、陈皮、桔梗等，常用的中成药有通宣理肺丸(口服液)、小青龙颗粒等。热痰是指因感受火热之邪所引起的咳嗽，痰色黄而黏稠，不易咳出，需要采取清化热痰的治疗原则，多选用寒凉性质的中药，如贝母、苦杏仁、竹茹等，代表性的中成药有蛇胆川贝枇杷膏、小儿肺热咳喘口服液等。
注重饮食忌口和中医治未病预防
养生进补的大好时机。在北部地区，号称冬季吃赛过小人参的白萝卜是必不可少的进补美食，而白萝卜的绝佳搭档是滋养脾胃的牛肉，两种食材一个性温一个性寒，两者一起正好寒热中和，“香”得益彰!要注意的是，这里，白萝卜要切厚片，以便充分吸收牛肉的汤汁，最后，一定不能忘了加入风味鲜美的冬菜。
咳嗽除了药物治疗之外，还需要注重饮食忌口和中医治未病预防。
◆过敏性咳嗽应该远离所有过敏的食物、接触性过敏原、吸入性过敏原等。中医有“鱼生火，肉生痰”的说法，所以咳嗽期间肉类和鱼虾之类的食物建议少吃。甜食容易助热生痰，导致呼吸道不通畅，加重咳嗽和咯痰的症状，建议少食。
◆寒性咳嗽远离寒凉食物，像冰棒或者是冰冻的果汁、冰淇淋都是不建议吃的。
◆热性咳嗽要远离热性易上火的食物，如辛辣的食物容易刺激气管黏膜加重咳嗽的症状，还会继发细菌性的感染。
《黄帝内经》强调“上工治未病”，治未病是中医学术的精随之一，冬病夏治、穴位敷贴、膏方、食疗、功法等中医治未病适宜技术都可以发挥独特的预防和治疗咳嗽的作用。
专 家 简 介
方泓，博士，主任医师，教授，硕士生导师。龙华医院中医预防保健科主任，龙华医院名中医。第五批全国老中医药专家学术经验继承人。擅长中医防治慢性呼吸系统疾病，如支气管哮喘、慢阻肺、支扩、间肺、反复感冒等以及亚健康的中医调理。担任中国民族医药学会热病分会副会长;上海市中医药学会治未病分会副主任委员;上海市食疗研究会理事兼呼吸病专业委员会副主任委员等。
